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  随着人民生活水平的提高,加上不合理的膳食结构以及不良的生活方式,肥胖已经成为全球的公共卫生问题,中国的肥胖超重人群数量庞大。

  根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%,肥胖率为6.4%。

  近年来人们对肥胖的危害性也日益重视起来,寻求最快最有效的减肥方法也成了超重肥胖人士关注的焦点,所以只要在搜索引擎上输入“减肥”两个字,就常弹出这样的标题——“史上最有效节食方法”“减肥瘦身最快最有效的办法”“减肥食谱一周减……斤”等等,这当然说明了饮食对减重的重要性。

  但另一方面也使人们误以为只要少吃就可以有效减重,其实很多时候反而适得其反。

  很多肥胖人士为了减肥会拼命节食,但是效果并不明显,还容易引发其他健康问题。

  控制饮食对体重管理当然是必要的,但是关键在于怎样科学合理地进行饮食管理。

  正确的诊断与评估

  根据《中华人民共和国卫生行业标准——成人体重判定》(标准号WS/T428-2013),采用根据身高和体重求得的指标,即体重指数(bodymassindex)(简称BMI)是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。

  BMI≥28即可明确诊断为肥胖症。

  按发病机制及病因,肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。

  单纯性肥胖症又可分为体质性肥胖症(幼年起病性肥胖症)和获得性肥胖症(成年起病性肥胖症)。

  而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。

  临床上多见的是单纯性肥胖,但是在肥胖症诊断确定后我们需要详细地询问病史,进行全面体格检查和相关的血生化检查,比如激素水平测定排除继发性肥胖症。

  常见的继发性肥胖症包括:皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、下丘脑或垂体疾病、胰岛相关疾病。

  由于胰岛素分泌过多,脂肪合成过度造成的。包括2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤和功能性自发性低血糖症、性腺功能减退症等,如果存在继发性肥胖,我们就要针对引起肥胖的病因进行治疗,与单纯性肥胖的治疗方法完全不同。

  另外,很多肥胖症患者在诊断之初就伴随有其他代谢相关疾病比如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、高血压等。

  所以在积极帮助患者减重的过程中,我们还须积极管理患者的伴随疾病,这应该是个相辅相成的事情,好多患者在体重减至相对理想范围后,其伴随疾病症状也得到明显的改善。

  个体化饮食运动指导

  对肥胖症患者来说,控制体重是关键。

  由于很多肥胖症患者由于饥饿感往往导致节食失败,这时可通过针灸帮助一部分饥饿感严重的肥胖病人控制食欲,同时要坚持个体化定制相对合理的热卡食谱进行饮食治疗。

  首先,应根据患者的身高体重为其计算理想体重(标准体重参考1999年世界卫生组织颁布的计算方法)。

  男性标准体重=[身高(cm)-100]×0.9(kg);

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  女性标准体重=[身高(cm)-100]×0.9(kg)-2.5。

  合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量,肥胖男性能量摄入建议为1500~1800kcal/d,肥胖女性建议为1200~1500kcal/d,或在目前能量摄入水平基础上减少500~700kcal/d。

  蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。

  在有限的脂肪摄入中,尽量保证必需脂肪酸的摄入,同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1∶1∶1。

  保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入,推荐每日膳食纤维摄入量达到14g/1000kcal。但是切忌极低能量膳食(即能量总摄入低于每天600kcal的膳食)。

  运动也是减重治疗中不可或缺的一部分。

  长期规律运动有利于减轻腹型肥胖,控制血压,进而降低心血管疾病风险。

  运动治疗应在医师指导下进行。

  运动前须进行必要的评估,尤其是心肺功能和运动功能的医学评估(如运动负荷试验等)。

  运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好,并与患者的年龄、存在的合并症及身体承受能力相适应,通过饮食指导以及针灸等综合治疗,坚持低热卡饮食食谱,逐渐改变之前的饮食习惯。

  适当增加运动锻炼,如每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动,中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

  需要再次强调,饮食控制对于减重的重要性,制定合理的食谱,不是单纯地少吃或者饿肚子。

  首先要针对患者的基础体重、工作强度等、每日进餐总量和营养物比例,确定每天可以摄入的总热卡量,利用食物热卡转换工具,调配每日的进餐食物种类,保证荤素搭配,营养均衡,鼓励患者主动记饮食日记,主动与医生交流,严格遵守医生指导。

  中西医结合-针灸方法

  可采用中西医结合的方法帮助有效控制体重。

  对食欲明显亢进的患者可以进行针灸,可以减轻患者的饥饿感。

  根据患者不同病情及特点制定不同的针灸方法。

  如针刺、电针、艾灸、拔罐、耳针、小针刀埋线等,这些方法在实践中发现对调节食欲效果良好。

  家人的陪伴支持和自信心的建立

  减重的过程离不开家人的关心与支持,患者在难以坚持的时候,家人们及时给予鼓励,会更好地帮助患者。

  需要指出的是,患者自身的配合度也非常重要,详细记录每日饮食及运动情况、定期监测体重、主动就医、及时得到医生指导和纠正,都是减肥成功的要素。

  依从性越好,减肥效果越好,越不容易反弹。

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