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一变天就膝盖痛？看懂类风湿性关节炎症状、治疗、避免关节变形
新光医院
2022-11-24 |
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powered by Cyberon 【早安健康／新光医院风湿过敏免疫科主任 庄志诚医师】
类风湿性关节炎：如何避免关节受侵蚀、变形和残障
什么是类风湿性关节炎？
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类风湿性关节炎是一种全身性自体免疫疾病，主要的目标是全身各个大小关节。是关节破坏力最强的关节炎。长期关节发炎导致关节破坏甚至变形。中国人的盛行率约0.4%，较诸白种人的1%稍少。在台湾大约有十万人患有类风湿性关节炎，男女比例约为1:3。中年妇女比较容易发病。
类风湿关节炎最常见的症状是：1. 双侧近端手指关节（从指尖算来第2和3列关节）和双侧腕关节肿痛。2. 早晨关节僵硬超过1个小时。3. 关节炎持续6周以上。如果以上3项都符合，确定类风湿性关节炎超过80%。
1. 类风湿性关节炎初步评估和诊断
医师会帮你检查类风湿因子RF、急性发炎指标（红血球沉降速率ESR和C反应蛋白CRP）、抗核抗体ANA和必要时检查抗环瓜氨酸肽抗体ACPA、受侵犯关节的影像检查。
类风湿关节炎主要依据临床诊断，医师一般使用美国风湿病学会的建议（西元2010年）作标准。
诊断项目：
- 关节侵犯数目（最好至少有一个是小关节）；
- 血清学指标（RF或ACPA）；
- 急性发炎指标（ESR或 CRP）；
- 症状持续周数（≥ 6 周）。
特别注意事项：类风湿性关节炎病人的类风湿因子阳性率约85%。大约15%的病人类风湿因子阴性，这些病人还是极可能是类风湿性关节炎。请遵从医师的临床判断。
2. 类风湿性关节炎治疗的药物
传统治疗类风湿性关节炎的药物包括非类固醇消炎药物、类固醇药物、疾病调节抗风湿药物 （DMARDs）。
医师每隔3至6个月会依据DAS28 （28处关节疾病活动度积分），,
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,借由28处关节中有压痛或肿胀之关节数、红血球沉降速率与病人整体健康状态，来评估类风湿性关节炎疾病活动度。
病患在接受至少两种DMARDs （methotrexate 为基本药物） 之充分治疗6个月以上，而仍无明显疗效，即DAS28总积分≧5.1者（高疾病活动度）。可以向健保署申请使用生物制剂或小分子标靶药物。这类崭新的治疗可以使60-70%关节炎会明显改善，40-50%会改善一半，20-30%几乎没有关节炎。这些药物还是有某些副作用之发生。医师在处方药物前会进行风险评估或预防投药。
3. 结论
双手关节肿痛，应及早寻求诊断。尽快接受2种疾病调节抗风湿药物治疗。如果仍无明显疗效，申请使用生物制剂或小分子标靶药物。类风湿性关节炎6个月以内就开始侵蚀关节。避免关节受侵蚀、变形和残障的唯一方法：早日勇敢接受疾病调节抗风湿药物治疗。
现职：新光医院过敏免疫风湿科主任、辅仁大学医学系兼任副教授
专长：各种关节炎、僵直性脊椎炎、痛风、全身性红斑狼疮
门诊时间：星期二上午77诊、星期三上午77诊、星期四上午75诊
本文获新光医院授权，转载自新光医院医讯。
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